Ik ben werkloos geworden

Uw gegevens

Geslacht

Man

Vrouw

Burgerlijke staat

Heeft u al een aanvraag voor een werkloosheidsuitkering gedaan?

Ja

Nee

Heeft u al een toekenningsbesluit ontvangen van het UWV?

Ja

Nee

Wanneer start uw WW uitkering of wanneer is deze gestart?

Tot wanneer heeft u recht op een uitkering?

Hoe hoog is uw bruto maanduitkering?

Hoe hoog was uw bruto maandsalaris bij uw voormalige werkgever?

Was u langer dan 10 jaar in dienst bij deze werkgever?

Ja

Nee

Heeft uw partner een inkomen?

Ja

Nee

Hoe hoog is uw bruto maandinkomen?

Heeft u verplichtingen bij andere instanties? Denk hierbij aan leningen, zorgverzekeraars, energiebedrijven etc.?

Ja

Nee

Zijn er er betalingsachterstanden of lopende betalingsregelingen?

Ja

Nee